실비보험 보장내용
실비보험(실손의료보험)은 병원에서 실제로 부담한 입원비, 통원비, 약제비 등 다양한 의료비를 보장하는 국민 필수 보험입니다.
2025년 기준, 보장범위와 자기부담금, 한도, 비급여 항목 등 주요 내용이 개정되어 꼼꼼한 확인이 필요합니다.
실비보험 기본 보장내용
- 입원비: 입원 치료 시 발생한 의료비(진찰, 검사, 수술, 입원실, 약제비 등) 보장
- 통원비: 외래 진료 및 치료 비용, 약제비 포함
- 약제비: 처방조제전문약국에서 발생한 약제비
- 급여 항목: 건강보험이 적용되는 항목(입원·통원·약제비 등) 보장, 자기부담금 10% 적용
- 비급여 항목: 건강보험이 적용되지 않는 항목(도수치료, MRI, 비급여 주사 등) 보장, 자기부담금 20~30% 적용
2025년 실비보험 보장 한도 및 구조
구분 |
보장내용 |
한도/비율 |
입원 |
입원 의료비(급여·비급여) |
연간 5,000만~1억원, 자기부담 10~20% |
통원 |
외래 진료비, 약제비 |
회당 20만~100만원, 연간 180회 한도 |
비급여 특약 |
도수치료, MRI, 비급여 주사 등 |
도수치료 연 350만원/50회, MRI 연 300만원 등 제한 |
노후/유병력자 실손 |
입·통원 합산 연 5,000만~1억원(회당 20만원, 연 180회) |
자기부담금 30% 내외, 연령별 차등 |
비급여 항목 보장과 제한
- 치료 목적의 의료행위만 보장(진단서 등 증빙 필요)
- 도수치료, 체외충격파, 증식치료, MRI 등은 횟수·한도 제한, 진단서 필요
- 건강검진, 미용, 예방 목적 치료 등은 보장 제외
- 비급여 항목은 2025년부터 분리 특약 가입 의무화, 자기부담금 20~30% 적용
세대별 실비보험 보장 차이
- 1~2세대: 보장범위 넓고 자기부담금 낮음, 보험료 높음
- 3세대: 비급여 특약 분리, 횟수·한도 제한 도입
- 4세대(2021~): 자기부담금 상향(20~30%), 비급여 특약 분리, 보험료 저렴, 무사고 할인·청구이력 할증 등 도입
- 2025년: 비급여 분리 의무화, 한도·횟수 제한 강화, 보험료 인상·할인 폭 확대
실비보험 보장내용 FAQ
- Q. 실비보험으로 어떤 의료비를 보장받을 수 있나요?
A. 입원·통원·약제비 등 실제 부담한 치료비를 보장하며, 급여·비급여 항목 모두 해당 조건 충족 시 보장됩니다.
- Q. 비급여 항목은 모두 보장되나요?
A. 치료 목적, 진단서 등 증빙, 약관 명시 항목만 보장되며, 횟수·한도 제한이 있습니다.
- Q. 자기부담금은 어떻게 적용되나요?
A. 급여는 10%, 비급여는 20~30%의 자기부담금이 적용됩니다.
- Q. 실비보험 여러 개 가입하면 중복 보장되나요?
A. 실제 발생한 의료비 내에서만 보장되며, 이중 보장은 불가합니다.
Tip: 실비보험은 입원·통원·약제비, 급여·비급여, 자기부담금, 한도, 세대별 차이 등 핵심 구조를 꼼꼼히 확인하고, 본인 상황에 맞는 상품을 선택하는 것이 중요합니다.
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실비보험 보장내용
실비보험 보장내용은 입원, 통원, 약제비 등 실제 의료비를 보장하며, 급여·비급여 항목, 자기부담금, 한도, 세대별 차이 등 2025년 최신 기준을 꼼꼼히 확인해야 합니다. 치료 목적, 증빙, 약관 명시 항목만 보장되니 가입 전 반드시 체크하세요.